口腔外科在口腔医学上又叫颌面外科，其治疗就是进行口内的各种外科处置。呼和浩特市聚仁口腔门诊部外科的治疗项目多达20多个，但是处置最多的则是疑难牙齿拔除、智齿拔除等微创拔牙和根尖囊肿摘除，因为类似牙槽骨整形、牙周植骨、牙龈切除、牙龈瘤切除等患者不知属于特定的口腔外科而去了综合医院的骨科或者五官科就诊。

  牙拔除术是口腔颌面外科最为常见的手术操作，目前国内基层医疗单位仍然广泛采用锤击增隙挺松或劈冠凿骨等传统操作方法，多因暴力操作导致各种并发症。特别是由于埋伏阻生智齿的牙冠位置低或牙齿扭转，应用传统的骨凿去骨劈冠法时，骨凿放置部位往往不理想，劈凿的方向也不易掌握，从而导致拔除的困难及所需时间较长；敲锤时较大的震动和响声给患者心理造成恐惧感和不良影响，同时可能造成颞下颌关节的损伤。

乳牙的拔除（拔除乳牙）

蛀牙严重 只剩牙根的情况下

    • 如果是前牙，影响外观

    • 影响进食

    • 牙齿靠在一起，减少了恒牙生长的空间

    • 牙齿的齿列恶化

   这样的情况下，在恒牙生长出来之前，需要安装义齿或者特殊金属，以确保恒牙生长的空间。

乳牙没有脱落、已经长出年轻恒牙的情况下

  年轻恒牙长在紧靠乳牙的内侧、恒牙生长时，从内侧吸收乳牙的牙根。所以，乳牙就会松动而自然脱落。

  可是，年轻恒牙如果长在距离乳牙有相当空间的后面，有时乳牙的牙根不被吸收、恒牙生长时乳牙不会自然脱落。

  另外，乳牙神经经过治疗或者蛀牙严重的话，从下面生长出的恒牙，有时位置不正确、而是乳牙侧面生长出来。

  这种情况下，乳牙往往不会自然脱落，需要拔除。

  拔除乳牙时，首先对牙龈实施表面麻醉，然后使用无痛局部麻醉仪仅仅在乳牙部位麻醉，实现无痛拔牙。

  下方前门牙的情况下，拔除乳牙后，由于舌尖的力量，恒牙会自然向前生长，所以除了特殊情况之外，通常没有必要做矫正治疗。

  后牙的情况下，有时不能自然恢复到原来的位置，将来有可能需要矫正治疗。

埋伏牙的拔除

  1）何谓埋伏牙？

     所谓“埋伏”，是指牙齿埋在骨骼中或者牙龈里面的状态。埋伏牙有2种情况，1种是原本要萌生出来的牙齿，另1种多余的牙齿。埋伏牙中最多的是智齿（第三磨牙）。

     如果有埋伏牙的话，有时候紧邻的牙齿就会受到压迫、齿列凌乱、对紧邻的牙齿有不良影响。另外，有时候细菌从埋伏牙与牙龈之间侵入引起化脓。

     埋伏牙的详细诊断需要X射线拍照等检查。就是成人，也有的牙齿没有长出，或者从牙龈可以看到牙齿的一部分、没有完全长出，或者牙齿周围的牙龈肿痛等症状，均需要咨询口腔门诊。

「关于智齿」

▽为什们被称为“智齿”?

智齿的萌出时间到成年之后，也就是18～30岁之间，由于一般认为这个阶段是智力发育的高峰时期，所以人们常常称这颗牙齿叫做“智齿”。智齿是第三磨牙，俗称“立事牙”，是牙列中最后一颗牙。

    另外，由于增长智慧时开始萌生，所以英语中被叫做“wisdom tooth”（智齿）。

▽智齿必需拔除吗?

    智齿如果萌生整齐、可以充分咬合的话，或者完全埋伏在颌骨中对紧邻的牙齿没有障碍的话，没必要马上拔除。

    但是，如果发生以下症状的话，最好是早日拔除。

（2）需要注意这样的症状

 1）智齿周围的牙龈发肿

2）智齿有洞、感觉刺痛

 3）咬合时智齿疼痛

4）其它

   由于智齿的位置和方向不同，紧邻的牙齿受到压迫、牙齿的齿列混乱。

（3）拔除埋伏的智齿时 需要的注意事项

    拔除智齿，与拔除普通牙齿不同，需要治疗时间和准备器械，不一定在初诊时即可拔除。另外，智齿周围发肿或者疼痛比较强烈时，必需控制炎症后才能拔牙。

    首先，经过初诊检查，如果需要拔牙，经医师充分说明后预约拔牙日子。

    确定了拔牙日子，不可熬夜，调整身体状况以免感冒等。

    拔牙后，有时候发肿，消肿需要3～4天，需要注意休息。

   而且，拔牙约一星期后需要来门诊部拆线，所以预约时要考虑拆线的时间。

拔牙的一般程序

◎首先，说明拔牙的程序如下～

◎其次，我们看看什么样的牙齿拔除手术难度比较大～

1.横向埋伏的智齿

     首先想到的难度较大的拔牙大概就智齿。

     如果大部分埋伏在骨骼里的话，有时需要将周围的骨骼削去一点儿。

     这样的牙齿由于横向生长，不可能直接取出，需要将牙齿破碎后一点一点地取出。

     而且，这样的智齿，往往根部附近有神经和血管，所以绝对需要注意不能损伤神经和血管。

  综上所述，需要拔除的牙齿的具体状况不同，拔除方法也不同。医师经过详细检查后才能决定具体方案、施行拔除手术。没必要对拔牙感到恐惧，如果延误拔牙，往往对牙槽骨、牙龈、紧邻的牙齿都有不良影响。

智齿拔牙与神经麻痹

　智齿拔除，有一个最容易发生的并发症，就是神经麻痹。

　虽然不会发生面部歪斜这样严重的颜面神经麻痹，但是下嘴唇周边即下巴颏神经麻痹却是经常发生的。其大部分，既有一过性的麻痹，也有终身麻痹的。

　虽然是不可避免的合并症，但是，医疗事故和医疗差错也隐约可见。

重要的是，请口腔外科专科医师或者有很高造诣的全科医师拔牙。

颞颌关节脱臼即俗称下巴颏脱臼了，如何应急处置好呢？下巴颏脱臼的原因、颞颌关节紊乱是怎么回事儿？

序

 　大口吃汉堡包等食品、或者大开口打呵欠时，有时下巴颏脱臼。颞颌下关节是纤细且敏感的关节，虽然未经历过下巴颏脱臼的人，或许难以理解，但是谁也没准哪天遇到此问题。我们在宽慰患者的同时，也希望患者了解下巴颏脱臼的原因，以便患者理解医师的治疗，或者患者自己可以临时处置。

下巴颏脱臼的状态

 “下巴颏脱臼”，医学上是指“颞关节脱臼”。在大开口时，超越了下巴颏正常活动的区域而关节脱臼，导致不能闭口。所谓颞颌关节，是位于头盖骨与下颌之间、耳朵前的关节。下巴颏活动时，这个关节部分成为支点。

  开口时，下颌的髁突部分脱离上颌的下颌窝这个凹陷部分向前滑出；闭口时，下颌向后移动收进下颌窝；随着开口和闭口，关节盘也一并移动。下巴颏脱臼的话，下巴颏的髁突部分就不能回复原位。

下巴颏脱臼时……颞颌关节脱臼的症状 ？

颞颌关节脱臼时，上下嘴唇不能闭合、张着口，所以脸部伸长、不住地流口水、尽管还能发声但是不能讲话的状态。而且，成为颞颌关节部分凹陷、前边有点隆起的状态。另外，颞颌关节部分紧张而且疼痛，有时是一侧的，有时是两侧。

下巴颏脱臼的原因

颞颌关节脱臼，在打呵欠时、某种原因大张口时、下巴颏的过剩运动、磕碰等情况下就发生。另外，有关张嘴和闭嘴的肌肉（咀嚼肌）的肌力降低、咬合不正常等原因引起。此外，进餐、会话、精神压力等原因导致关节盘延伸而难以开口的情况也会诱发脱臼。这样，脱臼1次，就有可能成为脱臼习惯，即“习惯性脱臼”。

另外，“颞颌关节紊乱”期间，下巴颏也容易脱落。

何谓颞颌关节紊乱 ？

颞颌关节紊乱，是颞颌关节的疾患，3大症状：下巴颏感觉不协调且疼痛、张嘴和闭嘴不顺利、伴随有杂音。患者人数趋于增加，可说是与现代社会得精神压力有关。相比较，患者中女性多于男性；年龄，从20多岁至40多岁趋于增多。

颞颌关节紊乱的原因

  牙齿咬合不好、颞颌关节或关节盘受伤；

    磕碰等下巴颏位置错位，引起颞颌关节、关节盘受伤；

   无意识地磨牙、习惯托腮、习惯性咬牙等毛病，对下巴颏增添了负担；

   姿势不好、爬着睡觉等习惯对下巴颏增添了负担；

   打呵欠、突然大张口、咬硬而且大的食物；

   精神压力大，使颞颌关节部分异常紧张；

   郁闷、失眠等。

颞颌关节紊乱的症状

 活动下巴颏，颞颌关节部分无力、疼痛；

  活动下巴颏，发出杂音；

  张口、闭口或者左右活动时不顺利，亦或者难以张口。

关节盘错位时的症状

    关节盘在上颌与下颌之间发挥着垫子一样的作用，如果持续地超负荷的话，就会发生错位。即使发生错位，但是仍然能复位时，则发出声音；不能复位时，就张着口、疼痛的状态。

自己临时处置的方法

※ 应急处置后，尽管症状改善了，但是也需要到专门口腔机构治疗，否则会形成习惯性脱臼。